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第29章 心内轮转
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/> 陈海接过心电图仔细端详了起来，其他几个医学生也凑了上来，静静地思考了起来，好一会儿后，陈海开口说道：“患者心电图出现2度的房室传导阻滞和心室内的阻滞。St段下移，t波倒置，说明患者心肌缺血。qRS波群低电压，qt间期延长，我怀疑可能是个心肌炎，具体的病因还需要进一步询问病人。
林老师一边鼓掌一边笑着说：“不愧是梁主任点名的学生，诊断结果没有错。患者是一周前病毒性心肌炎入的院。现在还在我们医院的病房呢。简单的心电图看来是难不倒你了，心内科的相关知识轮转前有预习过吗？”
陈海虽然心里狂喜，但表面上仍旧保持着平淡，回答道：“稍微预习过一些，不过过的时间比较久了，有些细节可能有点记得不是那么清楚了。”
“患者30岁青年男性，主诉呼吸困难，胸闷半年，近期加重后来医院，前一晚咳血，你觉得还需要问些什么?”
“患者的心音心率怎么样？”
“心率稍快，心律不整齐，心音无杂音。”
“患者咳血是咳出的全是血还是只是痰中带有血？”
林老师满脸欣慰地说：“痰中有血，呈现泡沫状。”
陈海继续问道：“患者喝酒吗，喝了多久，酒量怎么样？”
“患者是做销售的，经常要陪客户喝酒，自己平常在家饭前也会小酌一杯，喝酒已经近10年了，酒量根据患者自述大概有白酒半斤。”
“患者有心肌炎的病史吗？”
“没有心肌炎的病史。”
“有头晕恶心，盗汗的症状吗？”
“都没有。”
“有心脏病的家族史或者相关的用药史吗？”
“都没有。”
“患者不喝酒后，胸闷的症状有好转吗？”
“患者停止饮酒后胸闷症状有明显好转。怎么样，有诊断了吗？” 林老师和陈海你问我答一番后，陈海说出了自己的判断：
“患者30岁青年男性，胸闷伴有粉红色泡沫样痰，有10年饮酒史，每次饮酒量超250ml，停止饮酒后胸闷症状缓解，无心肌炎病史，初步怀疑是酒精性心肌病，急性左心衰和新功能不全。后续应该完善心电图，心脏b超，血管造影的检查，进一步确诊。”
“诊断酒精性心肌病需要做哪些鉴别诊断？”
“一般需要与扩张性心肌病，脚气病性心脏病和酒精性肝病做鉴别鉴别方法为......”
林老师眼中止不住的欣赏，几位医学生见到这一场景无奈地苦笑着，这眼神他们可太熟悉了，严主任就是用这样的眼神看陈海的。
等到陈海说完，林老师对着大家说道：“大家一起给陈海鼓个掌。” 大家一边用羡慕和嫉妒的眼神看着陈海，一边鼓起了掌。掌声完毕后，林老师说道：“作为刚入科室的实习生，能掌握到这个程度已经非常好了，希望你们都能向陈海学习，出科的时候也能这样对答如流。”
林老师一边鼓掌一边笑着说：“不愧是梁主任点名的学生，诊断结果没有错。患者是一周前病毒性心肌炎入的院。现在还在我们医院的病房呢。简单的心电图看来是难不倒你了，心内科的相关知识轮转前有预习过吗？”
陈海虽然心里狂喜，但表面上仍旧保持着平淡，回答道：“稍微预习过一些，不过过的时间比较久了，有些细节可能有点记得不是那么清楚了。”
“患者30岁青年男性，主诉呼吸困难，胸闷半年，近期加重后来医院，前一晚咳血，你觉得还需要问些什么?”
“患者的心音心率怎么样？”
“心率稍快，心律不整齐，心音无杂音。”
“患者咳血是咳出的全是血还是只是痰中带有血？”
林老师满脸欣慰地说：“痰中有血，呈现泡沫状。”
陈海继续问道：“患者喝酒吗，喝了多久，酒量怎么样？”
“患者是做销售的，经常要陪客户喝酒，自己平常在家饭前也会小酌一杯，喝酒已经近10年了，酒量根据患者自述大概有白酒半斤。”
“患者有心肌炎的病史吗？”
“没有心肌炎的病史。”
“有头晕恶心，盗汗的症状吗？”
“都没有。”
“有心脏病的家族史或者相关的用药史吗？”
“都没有。”
“患者不喝酒后，胸闷的症状有好转吗？”
“患者停止饮酒后胸闷症状有明显好转。怎么样，有诊断了吗？” 林老师和陈海你问我答一番后，陈海说出了自己的判断：
“患者30岁青年男性，胸闷伴有粉红色泡沫样痰，有10年饮酒史，每次饮酒量超250ml，停止饮酒后胸闷症状缓解，无心肌炎病史，初步怀疑是酒精性心肌病，急性左心衰和新功能不全。后续应该完善心电图，心脏b超，血管造影的检查，进一步确诊。”
“诊断酒精性心肌病需要做哪些鉴别诊断？”
“一般需要与扩张性心肌病，脚气病性心脏病和酒精性肝病做鉴别鉴别方法为......”
林老师眼中止不住的欣赏，几位医学生见到这一场景无奈地苦笑着，这眼神他们可太熟悉了，严主任就是用这样的眼神看陈海的。
等到陈海说完，林老师对着大家说道：“大家一起给陈海鼓个掌。” 大家一边用羡慕和嫉妒的眼神看着陈海，一边鼓起了掌。掌声完毕后，林老师说道：“作为刚入科室的实习生，能掌握到这个程度已经非常好了，希望你们都能向陈海学习，出科的时候也能这样对答如流。”
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